醫(yī)保政策問(wèn)答（七）

一 圖 讀 懂 醫(yī) 保 藥 品

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為了讓廣大參保人更直觀、便捷地了解醫(yī)保政策，中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)（ID:zgylbxzzs）在國(guó)家醫(yī)保局的指導(dǎo)下，結(jié)合日前發(fā)布的《醫(yī)保政策問(wèn)答手冊(cè)》內(nèi)容編寫了一圖讀懂系列，共11篇30個(gè)大問(wèn)題，涵蓋了手冊(cè)的全部?jī)?nèi)容，并做出適當(dāng)拓展延伸。歡迎大家結(jié)合自己的實(shí)際情況，“對(duì)號(hào)入座”解決自身在參保和享受待遇過(guò)程中遇到的難題。

1、有些藥品在公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的價(jià)格為什么不一樣？

答：2015年6月，國(guó)家改革藥品價(jià)格形成機(jī)制，除少數(shù)特殊管制藥品外，絕大部分藥品價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，由經(jīng)營(yíng)者自主確定價(jià)格。影響藥品實(shí)際交易價(jià)格的因素很多，公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院采購(gòu)渠道不同，成本費(fèi)用構(gòu)成存在差異是客觀現(xiàn)象，患者完全可以根據(jù)自身實(shí)際情況選擇個(gè)人負(fù)擔(dān)低的渠道購(gòu)買藥品。

例如，2018 年下半年，國(guó)家在“4+7”城市（北京、上海、天津、重慶、沈陽(yáng)、大連、廈門、廣州、深圳、西安、成都）的公立醫(yī)院開展國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)，試點(diǎn)的 25 個(gè)中選藥品平均降價(jià)幅度達(dá)到 52%。2019年9月，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到了全國(guó)，這些藥品在全國(guó)公立醫(yī)院的價(jià)格會(huì)明顯低于民營(yíng)醫(yī)院。

2、什么是醫(yī)保藥品集中采購(gòu)？為什么能降幅那么大？降價(jià)能保證質(zhì)量嗎？

答：集中采購(gòu)相當(dāng)于一次“大團(tuán)購(gòu)”，把全國(guó)的用量集合成一個(gè)大采購(gòu)包并承諾采購(gòu)量；中標(biāo)藥企的銷量能夠得到保證，藥企只需要做好藥品的生產(chǎn)供應(yīng)，省去了公關(guān)、銷售等中間環(huán)節(jié)的投入，因此有了比較大的降價(jià)空間，有的藥品降價(jià)甚至可以達(dá)到90%以上。

國(guó)家各部門也采取了多項(xiàng)監(jiān)管措施來(lái)保障所采購(gòu)藥品的質(zhì)量：一是建立嚴(yán)格的入圍標(biāo)準(zhǔn)，將藥品質(zhì)量作為參加帶量采購(gòu)的前提條件，以通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)作為仿制藥入圍標(biāo)準(zhǔn)；二是加強(qiáng)對(duì)中選品種全流程質(zhì)量監(jiān)管，提高抽檢頻次，加大違法違規(guī)企業(yè)追責(zé)力度；三是與藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議，并建立企業(yè)庫(kù)存和停產(chǎn)報(bào)告制度，動(dòng)態(tài)了解企業(yè)生產(chǎn)情況，確保企業(yè)按照協(xié)議足量、及時(shí)供應(yīng)藥品。

從目前實(shí)際情況來(lái)看，25 種集中采購(gòu)藥品的藥價(jià)大幅下降，且藥品質(zhì)量非常穩(wěn)定。

3、國(guó)家還會(huì)不會(huì)繼續(xù)將一些昂貴的救命救急的好藥納入醫(yī)保？

答：會(huì)的。國(guó)家醫(yī)保部門一直在努力擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍，將越來(lái)越多的新藥、好藥納入了醫(yī)保藥品目錄，患者使用這些藥品可以由醫(yī)?；饒?bào)銷。2017、2018、2019 年國(guó)家都調(diào)整擴(kuò)大了藥品目錄，新增藥品可以報(bào)銷，其中不少是腫瘤靶向藥、罕見病藥和近年來(lái)新上市的創(chuàng)新藥。對(duì)于臨床價(jià)值高但價(jià)格昂貴或?qū)鹩绊戄^大的專利獨(dú)家藥品，醫(yī)保部門還采取談判準(zhǔn)入的方式，力爭(zhēng)將其納入目錄。

2019 年藥品談判結(jié)束后，最新版醫(yī)保藥品目錄中共收錄藥品 2709 個(gè)，不僅能夠滿足參保群眾的基本醫(yī)療需求，而且對(duì)于癌癥、罕見病、慢性疾病用藥，兒童用藥的保障能力有顯著提升。下一步醫(yī)保部門將進(jìn)一步完善政策措施、健全保障機(jī)制，隨著基金支持能力的提高將更多符合條件的藥品納入目錄，不斷提升保障水平。